Техника наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе на грудную клетку – Медицинские Секреты

image Клиника

профессиональной травматологии и ортопедии «Канон»

image Медицина

Обзор заболеваний и способов их лечения

Врачи

Клиники профессиональной травматологии и ортопедии «Канон»

Учебный центр

Клиники профессиональной травматологии и ортопедии «Канон»

Бинтование – простая терапевтическая техника, выполняемая во многих областях медицины, которая направлена на предупреждение тяжелых для организма тромботических осложнений.

Действие компрессионного трикотажа и бинтования нижней конечности основано на создании различного давления на отделы ноги. Максимальное воздействие оказывается на лодыжку и голень, колено испытывает меньшее давление, которое достигает минимума в верхнем отделе бедра. Этот эффект способствует продвижению крови снизу вверх. Мышцы, находящиеся под наложенным бинтом, пребывают в большем тонусе и сосудистые веточки, расположенные в их толще, работают интенсивнее.

Если повязка наложена только на область колена, она стягивает внутрисуставные образования и способствует их анатомической целостности во время нагрузки. Компрессионный эффект, оказываемый повязкой, позволяет избежать травм коленного и других суставов нижней конечности.

Бинты отличаются по составу классом материала, из которого они изготовлены:

·         Бинты малой эластичности. Такое изделие можно растянуть не более чем на 69% от его длины.

·         Бинты средней эластичности. Степень растяжимость 70–140%.

На коленный или другие суставы накладываются бинты высокой эластичности для уменьшения натяжения связочных и сухожильных образований, во время интенсивных спортивных занятий, после получения повреждений связок и менисков, проведения артроскопии, во время лечебной реабилитационной гимнастики.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых применение любого компрессионного трикотажа, в том числе эластичных бинтов, противопоказано. К таким заболеваниям относят:

  1. Облитерация (закрытие просвета) артерий при таких заболеваниях, как атеросклероз, болезнь Рейно, эндартериит.
  2. Сахарный диабет с развитием трофических и сосудистых расстройств 2–3 степени тяжести.
  3. Воспалительные, инфекционные поражения кожных покровов в месте наложения бинта.

Методика бинтования коленного сустава

Наиболее распространённой и эффективной методикой наложения эластичного бинта на колено является черепашья повязка. Этот способ бинтования доступен в двух вариантах:

  • Сходящаяся повязка.
  • Расходящаяся повязка.

При сходящемся варианте первые два тура бинта накладывают ниже сустава, а вторые два выше. Нижние и верхние туры чередуют до сближения между собой на середине сустава.

При расходящейся повязке первый тур накладывается на центр сустава, а каждый последующий то выше, то ниже предыдущего. Существует несколько общих правил проведения процедуры:

  1. Правильно начинать наложение повязки на расстоянии не меньше 20 см от поврежденного участка.
  2. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 70%.
  3. Бинтование должно производиться с умеренным натяжением изделия. Старайтесь усилить компрессию ближе к середине сустава.
  4. Процедура и наложенное изделие не должны вызывать болезненные ощущения. Ослабьте натяжение, если это произошло.
  5. Сгибания и разгибания в суставе после компрессии должны совершаться в полном объеме, но с большим усилием. Если повязка соскальзывает с места наложения, нужно повторить методику с большим натяжением материала.

Эластическая компрессия в периоде реабилитации

После наложения эластичного изделия отличным эффектом обладают занятия на велотренажере, ходьба и бег по дорожке, гимнастические упражнения, рекомендованные лечащим  врачом клиники «Канон». 

Сочетать физические нагрузки необходимо с дополнительными физиотерапевтическими процедурами:

  • Электрофорезом противовоспалительных средств.
  • Магнитотерапией.
  • Иглоукалыванием.
  • Электромиостимуляцией.

Физиолечение будет способствовать интенсивному кровенаполнению тканей сустава, а упражнения с наложенным эластичным изделием правильно распределят нагрузку и восстановят функцию сочленения.

Использование окклюзионных повязок (ОП) в качестве тактического средства для заживления ран при военных действиях за последние 20 лет резко возросло. В 2000 году синтетические раневые средства продавались редко, тогда как в 2021 году было подсчитано, что на эти перевязочные материалы за год организации затратили более 450 миллионов долларов США.

В настоящий момент использование окклюзионной повязки – это эффективный метод борьбы с ранениями в полевых условиях и экстремальных ситуациях.

Назначение окклюзионной повязки

Помимо увеличения скорости эпителизации ран, окклюзионные повязки имеют и другие преимущества.

Они улучшают грануляцию ткани при хронических незаживающих ранах, обеспечивают средства безболезненной аутолитической обработки некротических язв и защищают кожу раны от токсинов и микроорганизмов окружающей среды. Также средства при пневмотораксе, содержат обезболивающие, которое уменьшает боль в ране, и помогают создать лучший косметический вид, то есть менее заметный рубец.

Наконец, они могут быть экономически эффективными при лечении тяжелых ран путем уменьшения времени обработки, необходимого для ухода за раной.

Читайте также:  Первая помощь при порезах кратко

Купить

Купить

Купить

Купить

Купить

НАЛОЖЕНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЯЗКИ

Окклюзионная повязка герметично закрывает сообщение полости с атмосферным воздухом, эта повязка имеет первостепенное значение при пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Назначение повязки – перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.

Показания: 1) все виды пневмоторакса; 2) ранения вен шеи.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места: 1) перчатки; 2) фартук; 3) маска; 4) стерильные салфетки; 5) стерильный пинцет; 6) лоток; 7) раствор антисептика; стерильный вазелин; 9) шприц; 10) обезболивающий раствор; 11) воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан); 12) ИПП; 13) ватно-марлевые подушечки; 14) бинт; 15) лейкопластырь; 16) лоток для отработанных материалов; 17) емкости с дезраствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного на выполнение процедуры.

3. Провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

4. Одеть очки, маску, фартук, резиновые перчатки.

5. Придать больному полусидячее положение лицом к себе, успокоить.

Читайте также:  Огнетушители: типы, виды, классификация, область применения и классы пожаров

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Обезболить.

7. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика (широко, узко).

8. Смазать кожу вокруг раны стерильным вазелином (обеспечить герметизацию).

9. Наложить на рану стерильные салфетки или подушечки индивидуального перевязочного пакета ( на выдохе).

10. Поверх салфеток наложить воздухонепроницаемую ткань (клеенка, целлофан) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.

11. Положить в проекцию раны ватно-марлевый валик.

12. Зафиксировать лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.

13. Убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, доступа воздуха в плевральную полость нет.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

14. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором .

16. Вымыть руки, высушить.

17. Сделать запись в журнале о выполнении манипуляции.

Возможные осложнения: 1) подкожная эмфизема; 2) тромбоэмболия; 3) плевропульмональный шок.

Читайте также:  Внезапный бомж: что делать, если ты оказался на улице без денег, друзей и смысла жизни

ПОВЯЗКА ПРАЩЕВИДНАЯ НА НОС

ПОВЯЗКА СПИРАЛЬНАЯ НА ГРУДНУЮ КЛУТКУ

Показания: заболевания и повреждения грудной клетки.

ПОВЯЗКА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

При каких ранениях накладывается окклюзионная повязка

Этот перевязочный материал используются для герметизации определенных типов ран и окружающих их тканей от воздуха, жидкостей и вредных примесей, таких как вирусы и бактерии, при травмах или оказании первой помощи. Он часто применяются в качестве непосредственного средства контроля чистоты раны, а также для уменьшения потери крови, если стационарное лечение невозможно.

Окклюзионная повязка используется при пневмотораксе, дополняет кровоостанавливающие средства при порезах и рваных ранах. В некоторых случаях ее используют при открытых переломах ребер и повреждениях верхних дыхательных путей.

Что такое пневмоторакс

Пневмотораксом называют процесс скопления воздуха в плевральной полости легких. Он приводит к тому, что разница между ней и атмосферным давлением внешней среды исчезает. Поскольку именно благодаря этой разнице и осуществляется дыхательная функция, больной с пневмотораксом испытывает трудности с дыханием, которые нередко приводят к летальному исходу.

При попадании воздуха в плевральную полость происходят:

  • Дыхательные расстройства: одышка, прерывистое дыхание, цианоз, кашель, форсированное дыхание с помощью вспомогательных мышц.
  • Расстройство сердечной деятельности: брадикардия, затем тахикардия, падение кровяного давления.

Пневмоторакс бывает односторонний и двусторонний:

  • При одностороннем происходит спадение одного легкого, и в этом случае пациент может дышать, используя второе.
  • При двустороннем же повреждении дыхание сильно затруднено больной нуждается в немедленной госпитализации, так как высок риск летального исхода.

Также пневмоторакс подразделяют по характеру повреждений:

  • Закрытый: происходит при травмах, ошибках медицинского вмешательства, выражается характерными симптомами, но не сопровождается открытыми ранами грудной клетки. Для оказания помощи такому пострадавшему нужно вызвать бригаду Скорой помощи, дать анальгетики, привести в сидячее положение и успокоить.
  • Открытый: возникает при травмах, и особенно при огнестрельных ранениях, выражается характерными симптомами, а также сопровождается открытыми ранами в области грудины. Для оказания помощи нужно вызвать врачей и в экстренном порядке наложить окклюзивную повязку на рану.

Важно знать, что пневмоторакс любого вида нуждается в медицинском лечении и является серьезной угрозой для жизни пострадавшего. По этой причине вместе с оказанием первой помощи обязательно вызовите бригаду врачей.

Техника наложения окклюзионной повязки

Правильная техника наложения окклюзионной повязки на грудную клетку требует минимального знания анатомии.

Вентилируемые перевязочные материалы следует наносить только на раны груди, а не на раны живота или шеи:

  • убедитесь, что вентиляционное отверстие отцентрировано по ране. Поместите повязку стерильной стороной вниз на рану;
  • вам не нужно беспокоиться о кашле пациента при его использовании, так как вентиляция будет постоянно выпускать захваченный воздух и кровь;
  • не закрывайте рану марлей перед использованием вентилируемого уплотнения грудной клетки.

Помните, самый простой способ запечатать проколотое легкое в процессе подготовки перед бинтованием — это положить ладонь прямо на рану и удерживать давление. Обмотайте повязку бинтом или липкой лентой и не бойтесь оборачивать ее вокруг пациента. Пациент, скорее всего, будет окровавленным и / или потным, поэтому действовать нужно уверенно, а бинт мотать минимум в три слоя.

Затем попросите пациента придерживать ее любым необходимым способом и доставьте его в больницу.

Техника наложения повязки

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе накладывается следующим образом:

  • Обработайте края раны антисептиком.
  • Попросите пострадавшего выдохнуть и задержать ненадолго дыхание. Это нужно для восстановления отрицательного давления в грудной клетке.
  • Накройте рану мягким стерильным материалом &#8211, бинтом, марлей, тканью.
  • Накройте сверху клеенчатым материалом, обеспечивающим герметичность.
  • Туго закрепите повязку несколькими слоями бинта или лейкопластырем.
  • Края бинта повязки при открытом пневмотораксе должны быть закреплены на несколько узлов, так, чтобы конструкция не отходила и не спадала &#8211, она ни в коем случае не должна терять своей герметичности.

Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе

Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе должна накладываться в течение 10-15 минут после получения травмы. В противном случае требуется дополнительный дренаж или предварительное промачивание раны тампонами, чтобы убрать сгустки крови.

Советы по наложению на грудь при пневмотораксе:

  • закройте все отверстия. Если есть входящее отверстие, убедитесь, что есть и выходящие;
  • оставьте постановку диагноз врачам; если вы не уверены в своем диагнозе, все равно следует наложить перевязочный материал;
  • работая с невентилированной окклюзионной повязкой, дождитесь, пока пациент выдохнет, прежде наложить ее;
  • при импровизации не бойтесь плотно оборачивать фиксирующий бинт вокруг пациента. Выполнение этой рекомендации обязательно;
  • если вы используете невентилированную окклюзионную повязку, и дыхание вашего пациента с течением времени становится более затрудненным, вы можете покрывать рану повязкой, когда он вдыхает, и открывать ее, когда выдыхает. Это будет действовать аналогично вентилируемой повязке.

Зоны наложения

При различных типах ранений разделяют следующие зоны наложения:

  • фронтальную – собственно грудная клетка человека;
  • сублатеральную – боковая часть туловища в районе легких;
  • латеральную – тыльная часть туловища в районе легких.

В чем заключается необходимость наложения окклюзивной повязки

Наложение окклюзионной повязки при открытой разновидности пневмоторакса является важнейшим средством первой помощи. От того, насколько качественно будет сделана процедура, зависит жизнь пострадавшего.

Окклюзионная повязка, наложенная на рану, герметично закупоривает ее, не давая воздуху попадать в плевральную полость. Герметичная повязка способствует восстановлению отрицательного давления в грудной клетке и расправлению спавшего легкого. Кроме того, повязка препятствует потере крови. Таким образом, открытый пневмоторакс временно превращают в закрытый, значительно повышая шансы раненого дожить до приезда врачей.

Читайте также:  Кровоостанавливающий жгут. Техника наложения кровоостанавливающего жгута на конечность

Прежде чем накладывать окклюзивную повязку, убедитесь, что имеете дело именно с пневмотораксом. Об этом будут свидетельствовать следующие признаки:

  • Открытая рана в области грудной клетки.
  • Кроваво-пенистая жидкость, вытекающая из раны.
  • Кожа вокруг поврежденного участка становится бледной.
  • Заметно падает давление.
  • Пульс становится учащенным и слабым.
  • При дыхании грудная клетка поднимается ассиметрично.

Алгоритм наложения пошагово

  1. очистите и высушите область вокруг раны, насколько это возможно, перед тем, как наносить перевязочное средство на грудь.
  2. закройте рану влажной стерильной марлей, чтобы остановить кровотечение;
  3. затем покройте марлю и рану окклюзионной повязкой и аккуратно прижмите ее по краям, чтобы создать прочную пломбу;
  4. при травме груди, подождите, пока пациент не выдохнет, или попросите его покашлять, прежде чем применять перевязочный материал. Это уменьшит количество воздуха, попавшего внутрь груди.

Вам следует учесть, что наложение окклюзионной повязки в полевых условиях требует подготовки. Лучше всего если вы посетите специализированные курсы или мастер-классы и отработаете методику на учебном манекене или напарнике.

Подготовка к проведению процедуры

Сперва необходимо убедиться в наличии открытого пневмоторакса, свидетельствовать о патологии будут ряд признаков:

  • Открытая рана, локализующаяся в области грудной клетки
  • Выделение пенисто-кровавого содержимого из раневой поверхности
  • Бледность кожного покрова вокруг раны, развитие цианоз
  • Учащение и ослабление пульса
  • Асимметричные движения грудной клетки во время осуществления вдоха и выдоха
  • Дыхание пациента частое и очень слабое
  • Пациент старается зажать раневую поверхность.

Если наблюдаются все описанные выше признаки, стоит сразу же приступить к наложению окклюзионной повязки.

Человеку, который займется наложением повязки, необходимо тщательно вымыть руки, а затем высушить их. Не стоит забывать о личной гигиене, а также инфекционной безопасности.

Пациенту рекомендуется занять наиболее комфортное положение тела, сидя лицом к человеку, который будет осуществлять все необходимые процедуры.

Разработки последнего десятилетия в области лечения переломов и некоторых других ортопедических проблем явили миру более совершенный и удобный способ иммобилизации — наложение повязок из полимерных бинтов. Данные бинты в своем составе имеют композиционную смесь из полимерных материалов, а в качестве тканевой основы служат волокна из полиэфира, расположенные в виде сетки. Пропитку такой повязке составляют полиуретановые смолы.

По некоторым характеристикам готовое изделие напоминает обычные марлевые бинты, однако качественный состав позволяет значительно превосходить гипсово-марлевые повязки по ряду параметров. Из-за того, что в состав полимерных бинтов входят легкие синтетические компоненты, общая масса повязки ниже аналогичной гипсовой не менее чем в 3 раза. При этом прочностные параметры будут выше.

По способу наложения полимерные бинты мало отличаются от гипсового бинта. А вот способ, при котором полимерные бинты приобретают прочность, отличается значительно. Так, в обычном гипсовом бинте за счет реакции воды и гипса происходит образование твердой структуры по принципу создания прочных межмолекулярных связей. Это делает невозможным проникновение через повязку воздуха. В полимерных же бинтах контакт с водой приводит к формированию связей между полиэфирными волокнами и полиуретаном: так называемая реакция суперполимеризации. Здесь нет изменения расстояния между волокнами, и это обеспечивает свободное перемещение воздуха между кожей травмированной конечности и окружающей средой.

НА ОСНОВАНИИ ВЫШЕСКАЗАННОГО, МОЖНО СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ВЫВОДОВ В ПОЛЬЗУ ПОЛИМЕРНЫХ БИНТОВ ДЛЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ:

  1. Полимерные бинты имеют больший срок хранения и более устойчивы к факторам внешней среды. Например, при незначительном механическом воздействий на гипсовый бинт происходит потеря самого гипсового порошка. В случае с полимерными бинтами такого не происходит;
  2. Состав полимерных бинтов делает повязки более легкими. В результате на ткани оказывается меньшая нагрузка, что снижает риск развития атрофии мышц или контрактур конечностей;
  3. Полимеры не влияют на распространение рентгеновских лучей, в отличие от гипса. Из этого следует, что рентгенологические исследования можно проводить без увеличения лучевой нагрузки или снятия повязки;
  4. Способность полимерных бинтов пропускать воздух предотвращает развитие кожных раздражений и зуда;
  5. Повязки из полимеров обладают малой массой, что дает больше возможности для двигательной активности без риска повреждения кожи;
  6. Несмотря на более высокую стоимость полимерного бинта, при наложении повязки его расходуется меньше, чем гипсового. Это в конечном итоге делает данные бинты более экономичными.

Наложить повязку из полимерных бинтов на травмированную конечность Вы сможете, прибегнув к помощи специалистов медицинского центра «МедИнтегро». Работа с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата — наша основная специализация.

Полуспиртовые повязки применяют при различных воспалительных и гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях (фурункул, инфильтрат, абсцесс, флегмона, инфицированные раны с выраженным воспалением вокруг, вросший ноготь и др.).

Механизм действия полуспиртовой повязки

Основан на дегидратирующем (противоотечном) действии спирта, а также на его антисептических свойствах.

При наложении полуспиртовой повязки на область воспаления уменьшается отек, что способствует отграничению процесса от здоровых тканей, осуществляется антисептическое действие на поверхность кожи

Техника наложения полуспиртовой повязки.

Берут водку (можно развести спирт пополам с водой). Марлевую салфетку смачивают в водке (либо в полуспиртовом растворе), слегка отжимают и накладывают на воспалительный очаг и всю зону покраснения вокруг, после чего фиксируют бинтом или пластырем (если пластырем — то по краям, чтобы повязка «дышала»). Нельзя применять компрессную бумагу или целлофан, накладывать поверх повязки вату и т.п.

Повязку меняют 1-2 раза в день.

Полуспиртовые повязки нельзя накладывать на обширные раневые поверхности (например, на трофическую язву, ожоги и т.п.).



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Поделиться:

Торакоскопическая операция при буллезной болезни

это малоинвазивная операция по удалению булл (воздушные пузырьки в легочной ткани).

Хирурги Научно-практического центра хирургии для удаления булл используют торакоскопию, что позволяет серьезно облегчить процесс операции, как для хирурга, так и для больного. В НПЦХ  процедура торакоскопии проходит на самом высоком уровне, так как торакоскопический кабинет оборудован самым необходимым современным оборудованием и инструментом. 

Причины заболевания связаны со следующими проблемами:

  • Бронхит  хронической формы
  • Туберкулез
  • Плохая экология и различные загрязнения воздуха
  • Длительное курение
  • Врожденная патология легочной ткани или бронхов

Противопоказания к тораскопии при буллезной болезни:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфаркт миокарда в острой форме
  • Острая легочная недостаточность
  • Расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы, сопровождаемых острой коронарной недостаточностью и аритмией

Анализы до торакоскопической операции при буллезной болезни:

  • Рентгенография грудной клетки
  • Электрокардиограмма
  • Коагулограмма
  • Диагностическая торакоскопия
  • Вентиляционно – перфузионная сцинтиграфия

Техника проведения торакоскопической операции при буллезной болезни:

При торакоскопической операции применяют  общий наркоз. Хирург выполняет надсечку кожи, затем троакаром прокалывает мягкие ткани.   Вводит торакоскоп и начинают осматривать плевральную полость. Делает еще несколько разрезов для удаления булл. Завершив процедуру, через один из разрезов вводит плевральный вакуумный дренаж, а остальные разрезы заклеивает лейкопластырем и закрывает дополнительной асептической повязкой.

Реабилитационный период:

Торакоскопические операции малотравматичны и обеспечивают быстрое восстановление. После выписки из стационара, пациенту следует оградить себя от серьезных физических нагрузок, стрессов. Ни в коем случае нельзя подвергать себя перепадам давления (прыжки с парашютом, дайвинг). Стоит отказаться от курения, оно повышает вероятность возникновения буллезной болезни легких. Оздоровительная гимнастика и пешая ходьба пойдет на пользу.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий